תיאור מקרה 17.06.2021

האם טיפול אימונולוגי משולב הינו בטוח ויעיל בקשישים עם סרטן כליה גרורתי?

בספרות המקצועית מצטברות עדויות לכך שקשישים לא נמצאים בסיכון מוגבר יותר להתפתחות של תופעות לוואי אימונולוגיות בהשוואה לשאר אוכלוסיית החולים

ריאות, תצלום רנטגן (צילום: אילוסטרציה)
ריאות, תצלום רנטגן (צילום: אילוסטרציה)

מאת ד"ר אבו-אמנה מחמוד, אונקולוג בכיר, מכון אונקולוגי והמטולוגי, המרכז הרפואי העמק

בן 102 (נולד בשנת 1918), צלול, עצמאי באופן חלקי ומתהלך עם מקל (ECOG PS=2). ברקע ידוע על יתר לחץ דם, היפרליפדמיה, סוכרת סוג 2, פרפור פרוזדורים התקפי (PAF), מחלת לב איסכמית עם מספר צנתורים בעברו, צנתור אחרון בשנת 2006 וערמונית מוגדלת.

מטופל תרופתית באופן קבוע ב-BISOPROLOL, FUSID, LERCAPRESS,י LIPITOR, MONOCORD, NOVONORM, PROMNIX, TRITACE. מבחינת גורמי סיכון, עישן בעברו כ-30 שנות קופסא. הפסיק לעשן לפני כ-20 שנה. ללא רקע משפחתי של ממאירות.

ביוני 2019 אושפז בפנימית עקב כאבים בחזה. עבר בירור קרדיולוגי ונשלל אירוע איסכמי לבבי חריף. במסגרת הבירור הודגמו קשריות חשודות בצילום חזה. השלים בדיקת CT חזה שהדגימה קשריות מרובות מפוזרות על פני הריאות משני הצדדים בגודל עד כ-17 מ"מ, מתאימים לפיזור משני.

השלים בנוסף בדיקת CT חזה ובטן להערכה סיסטמית שהדגימה תהליך תופס מקום שיכול להתאים ל-RCC בכליה השמאלית אשר פורץ לוריד הכלייתי השמאלי עם חשד ל-tumor thrombosis. בנוסף הודגם גוש רקמתי היפרדנסי בשריר פסואס מימין - מתאים לפיזור משני.

בדיקות דם רלוונטיות - ללא נויטרופיליה. טסיות תקינות. אנמיה 10.6 גר' לד"ל. קלציום ואלבומין תקינים.

בוצעה ביופסיה מהנגע הנגיש ביותר בשריר הפסאוס עם אבחנה של Metastatic Renal Cell Carcinoma, Clear Cell type.

לפי IMDCי(International Metastatic RCC Database Consortium) Risk Model for Metastatic Renal Cell Carcinoma מדובר במחלה שהיא POOR risk (אנמיה, מצב תפקודי, זמן מאבחנה לטיפול סיסטמי).

בוצע דיון עם המטופל לגבי האופציות הטיפוליות (טיפול משולב בשתי תרופות אימונולוגיות IO-IO COMBINATION, תרופה אימונולוגית ביחד עם תרופה מעכבת טירוזין קינאז IO-TKI COMBINATION או במעכבי טירוזין קינאז).

החלטתי הייתה לתת שילוב של NIVOLUMAB+IPILIMUMAB. בתאריך 23.07.2020 המטופל החל טיפול במשלב האימונותרפי.

בתאריך 11.10.2020 המטופל עבר בדיקת CT חזה ובטן להערכה לאחר 4 מחזורי טיפול משולב שהדגימה שיפור ניכר בפיזור המשני על פני שתי הריאות, ללא הופעת קשריות חדשות. הגוש בכליה שמאלית בגודל 6 ס"מ ללא שינוי. גרורה בשריר הפסואס מימין ללא שינוי.

המטופל המשיך טיפול ב-NIVOLUMAB במינון קבוע של 480 מ"ל לחודש.

בתאריך 04.01.2021 עבר בדיקת CT חזה, בטן ואגן שהדגימה שיפור נוסף בפיזור המשני לריאות וללא שינוי בגוש הכלייתי.

הטיפול עבר בסבילות טובה מלבד חולשה כללית דרגה 1 ו-PRURITIS דרגה 2 שטופל סימפטומטית.

הטיפול האונקולוגי במטופלים קשישים מעלה לעיתים דילמות קשות. מצד אחד, הרצון לתת טיפול מוכח ויעיל בדחיית התקדמות המחלה הממארת והארכת הישרדות אך מצד שני חשוב שלא לפגוע באיכות חיי הקשישים שעלולה להיגרם כתוצאה מתופעות הלוואי של הטיפול האונקולוגי.

בספרות המקצועית מצטברות עדויות לכך שקשישים לא נמצאים בסיכון מוגבר יותר להתפתחות של תופעות לוואי אימונולוגיות בהשוואה לשאר אוכלוסיית החולים. העדויות גם מצביעות על כך כי היעילות של הטיפול האימונולוגי לא פחותה יותר ועל כן אין להתייחס לגיל המטופלים כקריטריון להדרה ממתן טיפול אימונולוגי.

02.07.2020- לפני תחילת טיפול

בחסות חברת BMS

 1506IL2100850-01

למידע מלא יש לפנות לעלונים המאושרים על ידי משרד הבריאות.

נושאים קשורים:  תיאור מקרה,  RCC,  אימונותרפיה,  Nivolumab,  Ipilimumab