הדמייה 26.04.2021

מגבלות של CT בטני-אגני והדמיית MR מולטיפרמטרית בזיהוי גרורות

מרבית הגרורות בבלוטות לימפה במטופלים עם סרטן הערמונית לא מזוהות ע"י בדיקות CT או mpMRI ולכן נדרשת דיסקצית בלוטות לימפה אגניות ללא תלות בתוצאות הדמייה

החוקרים במחקר זה ביקשו להעריך את המגבלות של CT בטני-אגני והדמיית MR מולטיפרמטרית (mpMRI) בזיהוי של גרורות בבלוטות לימפה ב- Michigan Urological Surgery Improvement Collaborativeי(MUSIC). CT אגני ובטני, כמו גם mpMRI הם אמצעי הדמייה נפוצים בהערכה ו-staging של סרטן הערמונית (PCa).

בוצעה אנליזה רטרוספקטיבית מתוך מאגר הנתונים MUSIC (מוזכר מעלה). המשתתפים היו מטופלים אשר עברו ניתוח כריתת ערמונית רובוטית בין החודשים מרץ בשנת 2012 ועד יולי בשנת 2018. המטופלים סווגו לפי סוג ההדמייה שעברו לפני הניתוח. התוצאים העיקריים היו מידת הזיהוי של בלוטות לימפה נגועות (pathologic LN involvement) ב-CT ו-mpMRI.

בסה"כ השתתפו במחקר 10,250 משתתפים אשר עברו כריתת ערמונית רובוטית. מתוכם 38.3% עברו הדמיית CT ו-mpMRI לפני הניתוח. חשד למעורבות של בלוטות לימפה זוהה ב-2.3% מבדיקות ה-CT ו-1.9% מבדיקות ה-mpMRI. בסה"כ ב-391 מהמטופלים (3.8%) היו בלוטות לימפה נגועות, כאשר 0.1% היו ברמת סיכון נמוכה, 2.1% היו ברמת סיכון בינונית ו-10.9% היו ברמת סיכון גבוהה. מתוך 235 המטופלים עם בלוטות לימפה נגועות, אשר עברו בדיקת CT לפני הניתוח, היו יותר מטופלים עם בדיקות שליליות (91.1%) לעומת חיוביות (8.9%). הרגישות שהתקבלה בעבור בדיקת ה-CT הייתה 8.9%, בעוד הסגוליות שהתקבלה הייתה 98.3%. ערך הניבוי השלילי שהתקבל היה 92.1% וערך הניבוי החיובי היה 32.3%. באופן דומה, גם בעבור בדיקת ה-mpMRI, היו יותר מטופלים עם בלוטות לימפה חיוביות בניתוח שקיבלו תוצאות שליליות בבדיקת ה-mpMRI טרם הניתוח (81.0%) לעומת כאלה שקיבלו תוצאות מחשידות טרם הניתוח (19.0%). בעבור בדיקת ה-mpMRI התקבלו רגישות של 19.0%, סגוליות של 97.3%, ערך ניבוי שלילי של 95.5% וערך ניבוי חיובי של 26.7%.

לסיכום, לבדיקות CT בטני ואגני ובדיקת mpMRI יש מגבלות בזיהוי של גרורות בבלוטות לימפה. נדרשים מאפיינים קליניים פתולוגיים נוספים בביצוע החלטות טיפוליות וניהול חולים אלה. שכן ב-2.1% ו-10.9% מהמטופלים עם סרטנים בדרגה בינונית עד גבוהה היו גרורות בבלוטות לימפה. ברוב המטופלים עם גרורות בבלוטות לימפה, בדיקת ה-CT וה-mpMRI היו שליליות או גבוליות בטרם הניתוח. לכן, יש לבצע דיסקציית בלוטות לימפה אגניות בקרב מטופלים המועמדים לכריתת ערמונית רדיקלית, ללא תלות בתוצאות ההדמייה.

מקור: 

Peabody, H., Lane, B.R., Qi, J. et al. Limitations of abdominopelvic CT and multiparametric MR imaging for detection of lymph node metastases prior to radical prostatectomy. World J Urol 39, 779–785 (2021). https://doi.org/10.1007/s00345-020-03227-7

נושאים קשורים:  הדמייה,  סרטן ערמונית,  כריתת ערמונית רדיקלית,  מחקרים
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות