סרטן כליה גרורתי 08.02.2021

תיאור מקרה: תגובה טובה לקומבינציה אימונתרפית של מטופל עם סרטן כליה גרורתי לריאה

מטופל צעיר עם סרטן כליה גרורתי לריאות ומסה פריקרדיאלית עם תגובה טובה לטיפול אימוני, פיתח עלייה באנזימי כבד בדרגה 2, הגיב לסטרואידים והמשיך בטיפול ללא רעילות נוספת בהמשך

מאת ד"ר קרן רובינוב, מ"מ מנהל המערך האונקולוגי, המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה

בן 45, בריא בד"כ.

ב-11.2019 פנה למיון בשל כאב לוחץ בקדמת בית החזה. אובחן עם STEMI. עבר צינתור והכנסת תומכן. אקו לב הדגים Mild LV dysfunction.

חודש אחרי זה פנה שוב למיון בשל הופעת שתן דמי. עבר בירור שכלל CT בטן שהדגים תהליך תופס מקום כ-8 ס"מ בכליה שמאלית. השלים בירור עם CT חזה שהראה גרורות מרובות בריאות ומסה פריקרדיאלית. בשל דימום פעיל שנמשך מספר ימים עבר המטופל ניתוח כריתת כליה שמאלית.

בתשובה פתולוגית: מדובר ב-Clear cell renal cell carcinoma pT3a G3-4.

לפי IMDC (Heng) criteria מדובר במטופל עם Intermediate risk.

ב-2.2020 הוחל טיפול אימונותרפי ב-Ipilimumabי1mg/kg ו-Nivolumab 3mg/kg. מדובר באחת האופציות הטיפוליות המקובלות בסרטן כליה גרורתי בסיכון בינוני לפי NCCN guidelines.

לאחר מחזור הרביעי של משלב אימוני חלה עלייה באנזימי כבד: GOT 190 GPT 169. הוחל טיפול בפרדניזון במינון 1mg/kg עם שיפור הדרגתי ובהמשך נורמליזציה של אנזימי כבד. מינון של סטרואידים הורד בהדרגה ובהמשך הופסק.

חודש טיפול ב-Nivolumab, ללא אירועים נוספים של עליה באנזימי כבד.

בהדמיה שבוצעה לאחר 4 מחזורי טיפול, ב-5.2020, חל שיפור בפיזור משני בריאות והקטנה משמעותית של מסה פריקרדיאלית.

בהדמיה נוספת לאחר 3 חודשי טיפול הנוספים, ב-8.2020, חלה הקטנה נוספת בגרורות בריאות והיעלמות של מסה פריקרדיאלית. המטופל ממשיך בטיפול.

לסיכום: מדובר במטופל צעיר עם סרטן כליה גרורתי לריאות ומסה פריקרדיאלית עם תגובה טובה לטיפול אימוני, שפיתח עלייה באנזימי כבד בדרגה 2, הגיב לסטרואידים והמשיך בטיפול ללא רעילות נוספת בהמשך.

הדמיה לפני הטיפול ב-12.2019:

הדמיה אחרונה מ-12.2020:

נושאים קשורים:  סרטן כליה גרורתי,  אימונותרפיה,  Nivolumab,  תיאור מקרה
מאמרים נוספים שיעניינו אותך