נכון להיום, טיפול אופטימלי במטופלים עם גרורות בקשריות הלימפה לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית אינו מוגדר.

במחקר זה, החוקרים ביקשו להעריך את הקשר בין שלוש אסטרטגיות טיפול שונות והשרידות של מטופלים עם סרטן הערמונית עם גרורות לקשריות הלימפה לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית.

לצורך כך, החוקרים ניתחו סטטיסטית נתונים בנוגע ל-1,338 מטופלים עם גרורות לקשריות הלימפה לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית משלושה מרכזי טיפול שלישוניים. עבור 387 מטופלים (28%) נערך מעקב בלבד, 676 (49%) קיבלו טיפול לכל החיים עם מניעת אנדרוגן (androgen deprivation therapy, ADT) ו-325 (23%) קיבלו תוספת של הקרנות חיצוניות (external beam radiation therapy, EBRT) ו-ADT. בוצע מעקב אחר 368 גברים במשך 10 שנים.

התוצא העיקרי מדד את השרידות הכוללת. התוצא השניוני היה שרידות ספציפית לסרטן ותמותה מסיבות אחרות. נעשה שימוש בשיטת קפלן-מאיר להמחשת השרידות הכוללת עבור שלושת קבוצות הטיפול. כמו כן, נעשה שימוש ברגרסיית cox כדי להשוות את השרידות הכוללת והשרידות הספציפית לסרטן בין שלושת הקבוצות.

ADT ו-EBRT נמצאו כקשורים לשרידות טובה יותר מאשר שימוש ב-ADT בלבד (יחס סיכונים: 0.41, רווח בר-סמך 95%:0.27-0.64, מובהקות < 0.0001). מטופלים בסיכון גבוה יותר הרוויחו יותר מהטיפול עם ADT+EBRT מאשר מטופלים בסיכון נמוך יותר.

הסיכון לתמותה במהלך 10 שנים נמצא כשונה בין שלוש קבוצות הטיפול מ-5% במטופלים בסיכון נמוך ועד 40% במטופלים בסיכון גבוה. תוספת של ADT+EBRT נמצאה גם כן כקשורה לשרידות ספציפית לסרטן טובה יותר מאשר שאר הקבוצות (מובהקות < 0.0001).

כמו כן, ADT נמצא כקשור לשרידות טובה יותר מאשר מעקב בלבד (יחס סיכונים: 0.64, רווח בר-סמך 95%: 0.43-0.95, מובהקות = 0.027). עם זאת, ADT נמצא כקשור לעלייה בסיכון לתמותה מסיבות אחרות (יחס סיכונים: 3.05, רווח בר-סמך 95%: 1.45-6.40, מובהקות = 0.003) בהשוואה למעקב בלבד כך שהשרידות הכוללת נמצאה דומה בין ADT למעקב בלבד (יחס סיכונים: 0.90, רווח בר-סמך 95%: 0.65-1.25, מובהקות =0.5). בעוד כי ייתכן שקיימת הטיית בחירה, ההשפעה שלה תפעל בכיוון ההפוך לממצאי החוקרים.

לסיכום, בגברים עם סרטן הערמונית וגרורות לקשריות הלימפה לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית, ADT+EBRT נמצאו כמשפרים את השרידות לעומת מעקב בלבד וכן לעומת ADT בלבד. יתרון זה הינו מוגבר במטופלים בסיכון גבוה.

מקור: 

Touijer, K.A. et al. (2018) European Urolopgy. 73(6)

נושאים קשורים:  מחקרים,  סרטן הערמונית,  גרורות לקשריות הלימפה,  כריתת ערמונית,  רדיותרפיה,  תמותה